La guerra sin fin entre los mdicos y las Administradoras de R

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  • Para este mircoles y jueves el CMD mantiene en paro las consultas y procedimientos con cualquier seguro

SANTO DOMINGO,RD.- En los ltimos seis aos, la clase mdica y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) han estado en guerra. La primera ha acusado a la segunda de monopolio, de irrespetar acuerdos y de no pagar los honorarios justos, entre otras quejas. Y nuevamente presiona con un paro en el servicio a todas las ARS para consultas ambulatorias y cirugas electivas, para hoy y maana.

La huelga afectara a cuatro millones de afiliados que debern pagar por los servicios suspendidos. Ayer, el ministro de Salud Pblica, Daniel Rivera, recomend suspenderla y seguir con el dilogo. Aunque directamente esto tiene que ver con el sector de las ARS privadas, yo creo que deben volver a la mesa de negociacin por el bienestar de los pacientes, dijo.

Sin embargo, la protesta se mantiene. La enemistad con las ARS, que encabezan el Colegio Mdico Dominicano (CMD) y el Consejo Nacional de Socie- dades Mdicas Especializadas, no ha encontrado solucin duradera a pesar de los dilogos celebrados en los ltimos cinco aos y de que los mdicos amenazaran desde marzo pasado con la suspensin de sus servicios a las aseguradoras. Ya en mayo efectuaron un paro contra los afiliados a Mapfre Salud.

En 2017, el CMD y las ARS firmaron un acuerdo y hubo una tregua que se levant cuando las contradicciones volvieron a aflorar en 2018 y el dilogo volvi a usarse como salida, sin xito

Honorarios

Una de las demandas que ms repiten los mdicos es la de sus honorarios. El CMD recuerda que la Ley 87-01 sobre Seguridad Social establece que las tarifas mnimas sern establecidas y revisadas anualmente.

En el 2007, se comenz a implementar el rgimen contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS), recuerda el presidente del CMD, Waldo Ariel Suero. Desde ese entonces hacia ac, esos honorarios mdicos se han mantenido inalterables, y desde esa fecha hacia ac, en esos 14 o 15 aos que han pasado, la inflacin acumulada es de un 90 por ciento.

Los mdicos se quejan de que las ARS les pagan por consulta ambulatoria RD$470 o RD$500 por paciente, teniendo el asegurado que costear una diferencia de RD$2,500 o RD$3,000, para compensar la atencin profesional prestada.

Por un da de internamiento, lo que estn pagando son 680 pesos, por una cesrea 8,000 pesos, reporta Suero.

A julio pasado, 2,912,021 usuarios del SFS estaban afiliados a 13 ARS privadas, representando el 67.2 % del universo, segn compila la Adars en un informe. Otro 27.9 % estaba en dos ARS pblicas y 4.9 % en cinco autogestionadas.

Suero se queja de que, tras cuatro meses de dilogo reciente, la propuesta que se le ha hecho a los mdicos es de aumentar 11 %. Algo prrico y vergonzoso, dice, cuando el CMD haba propuesto 60 %.

Las ARS han dicho que no tienen ni un centavo. Ese dinero (para aumentar los honorarios) saldra de la cuenta del cuidado de las personas del Sistema Dominicano de Seguridad Social, explica Suero. Ese fondo tena RD$1,782 millones a junio del presente ao.

Diario Libreinsisti en conseguir una opinin de la Asociacin Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars), pero desde el gremio se indic que no haba declaraciones que dar por el momento. En la noche emiti un comunicado pidiendo al CMD ir a un dilogo para llegar a un acuerdo.

En junio pasado, el presidente de la Adars, Jos Manuel Vargas, le dijo al peridico Acento, que las ARS condicionaban cualquier ajuste a los honorarios a un reajuste de la cpita que reciben.

Inform que la cpita del rgimen contributivo de RD$1,167.81, solo por inflacin habra que aumentarla a RD$1,286.69 para que haya un equilibrio financiero.

Ellos (las ARS) no van a aumentar, asegura Suero. Lo que han dicho es que estn quebradas, que no tienen recursos.

En un informe sobre su estado de resultados, la Adars reporta que las seis administradoras de riesgos de salud que representa el gremio -y aglutinan el 56.6 % del mercado-, al 31 de julio pasado acumulaban prdidas netas por RD$1,545.70 millones.

El exgerente general del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y partcipe de la elaboracin de la Ley de Seguridad Social, Arismendi Daz Santana, ha propuesto que se eleven las tarifas mdicas y se reduzcan los copagos.

Se pregunt cundo la poblacin dejar de ser la vctima de los enfrentamientos entre el CMD y las ARS.

Las mismas por aos

Ya en mayo de 2019, el CMD ejerca presin a las aseguradoras, comenzando por ARS Humano. Durante dos das los mdicos dejaron de atender la cobertura en consultas y procedimientos electivos a los 1.4 millones de afiliados a dicha empresa, en demanda de ajustes de honorarios.

En ese entonces, el gremio inform que la aseguradora pagaba a un especialista RD$262 por afiliado y la acusaba de violar un acuerdo de 2017.

El paro se levant luego de que se firmara un acuerdo de ratificacin de compromisos establecidos el 31 de mayo de 2017, que incluan impulsar un aumento de la cpita para producir la actualizacin de los honorarios y tarifas profesionales, y que para ese entonces se fij para ms tardar en julio. El acuerdo tambin lo firmaron las ARS Palic Salud (ahora Mapfre) y Universal.

En ese acuerdo tambin se incluy que el CMD, las ARS y el Consejo Nacional de Sociedades Mdicas Especializadas se comprometan ante el CNSS a impulsar la actualizacin del catlogo de prestaciones del Plan Bsico de Salud y a un aumento de la cpita, para producir la actualizacin de los honorarios.

En octubre de 2019, el CNSS aprob un aumento a la cpita y un incremento de RD$200 al monto por cada consulta mdica, que las Sociedades Mdicas Especializadas consideraron prrico con relacin al costo de las consultas que rondaba los RD$3,000.

Para 2018, el CMD y las sociedades mdicas haban amenazado con retirarse masivamente del sistema si no se ejecutaban acciones que terminaran con las trabas que -segn entienden- ponen las ARS al ejercicio mdico. En ese entonces, adems de ms honorarios, reclamaban lo mismo que en la actualidad: un cdigo nico para los mdicos habilitados, resolver ciertas objeciones en las auditoras mdicas o las glosas y que los medicamentos prescritos en una receta mdica sean vendidos aunque el mdico no est en la planilla de la aseguradora del paciente, entre otras.

En julio de 2018, las ARS Palic, Humano y Universal acordaron negarles el servicio de anlisis a los afiliados a menos que estos fuesen remitidos por un mdico de su red de prestadores, lo que violentaba las disposiciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril). Dos meses despus, el CNSS orden a las ARS privadas cubrir las analticas indicadas por doctores que no formen parte de su red.

En ese entonces, la Adars sali en defensa de las aseguradoras alegando que se acogan a la ley.

La Comisin Nacional de Defensa de la Competencia (ProCompetencia) entr al debate al anunciar que la institucin, mediante resolucin, dispuso investigar a las tres aseguradoras por la existencia de hechos que pudieran constituir indicios de prcticas de abuso de posicin dominante.

En 2018, la guerra tambin llev al CMD, a la Andeclip y al Consejo de Sociedades Mdicas Especializadas a acusar a las ARS de monopolizar la salud privada, y pidieron una urgente intervencin del Gobierno.

El entonces ministro de Salud, Bautista Rojas, dijo que la nica forma de privilegiar a los afiliados del sistema era eliminando la intermediacin financiera que representan las ARS.

Ayer, el actual presidente del Colegio Mdico indic que, de no tener ninguna respuesta favorable tras el nuevo paro, se reunir con los dems gremialistas para adoptar ms medidas.

Las cosas no se van a quedar ah, por lo que es mejor llegar a un entendimiento lo ms pronto posible, antes de que los usuarios se sigan afectando, sentenci.

Incremento implica costo adicional de RD$10 mil millones anuales

Desde la Sisalril se inform aDiario Libreque las expectativas de incremento de los honorarios mdicos que tiene el CMD implican para la seguridad social un costo adicional de aproximadamente RD$10 mil millones anuales.

Esto, asegur, genera barreras en la negociacin, pues dicha pretensin colocara a la cuenta del cuidado de la salud en una situacin de alto riesgo e, igualmente, dejara a la seguridad social ante la imposibilidad de poder cumplir con las expectativas legtimas de la ciudadana orientadas a que se incluyan mejoras al Plan Bsico de Salud e, igualmente, se hara imposible hacer ajustes por inflacin exigidos por la ley.

No obstante, se indic que la Sisalril est inmersa en conversaciones con las partes con el fin de llegar a un acuerdo que implique un aumento en los honorarios e inclusin de mejoras y nuevos servicios.

Las negociaciones en las que ha participado la Sisalril se han hecho en apego a parmetros de prudencia y sostenibilidad financiera del Sistema Dominicano de Seguridad Social, pues como es de dominio de todos, el sistema de salud est atravesando un momento muy singular tras los gastos incurridos por la pandemia del COVID-19, dijo la entidad.

La entidad abog por continuar con el dilogo.

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