Ventilacin mecnica en el paciente quemado crtico con inhalacin

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El abordaje teraputico de los pacientes quemados crticos por inhalacin se basa en el mantenimiento de la permeabilidad de la va area mediante la intubacin y ventilacin mecnica en los casos graves.

Ventilacin mecnica en el paciente quemado crtico con inhalacin

Laventilacin mecnicaes una opcin de tratamientopara aquellos pacientes que han sufrido una quemadura crtica por inhalacin.

La lesin por inhalacin ocurre generalmente en el contexto de uncuadro multisistmico con quemaduras, intoxicacin por monxido de carbono y toxicidad por cianuro. En definitiva resulta de la inhalacin de gas muy caliente y productos de combustin incompleta, generalmente durante un incendio.

Un 2% de los pacientes con quemaduras tienen lesiones por inhalacin, siendo ms frecuentes cuanta mayor es la superficie corporal quemada. En los pacientes quemadosla lesin inhalacin es un determinante fundamental del aumento de morbilidad y mortalidad, siendo responsables de la mitad de las muertes de los pacientes quemados.

El dao de la va area y el pulmndepende de los componentes del humo inhalado, el grado de exposicin y la respuesta del organismo.

Lesin respiratoria

ventilacin mecnica

La lesin debida al calor y a los gases txicos causa edema de la va area superior con clnica de obstruccin.Estos sntomas son mayores cuanto menor es el pacientey aparece por lo general en las primeras 12-18 horas, aunque el inicio de los sntomas puede retrasarse hasta 72 horas

La lesin respiratoria constituye la principal causa de muerte inmediata.Distinguimos varios tipos:

  • Lesin trmica: Segn esteinformedel Instituto Aragons de Ciencias de la Salud, la lesin por calor suele limitarse a la orofaringe por el cierre reflejo de la glotis y al alto poder de disipacin trmica de estos tejidos.
  • Lesin por inhalacin de productos de la composicin: los gases hidrosolubles reaccionan con el agua de las mucosas liberando cidos fuertes y lcalisis, produciendo edema y broncoespasmo. Los gases poco solubles producen lesiones en las zonas ms distales.El principal producto txico de la combustin es el monxido de carbono. Otro gas txico de relevancia clnica es el cianuro de hidrgeno.
  • Lesin pulmonar de origen endgeno: los pacientes conquemaduras extensaspueden desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva tras la fase inicial, aunque no presenten dao directo de la va area por inhalacin.

Diagnstico

El diagnstico de la lesin por inhalacin es, segnafirmaeste estudio de la Universidad Complutense de Madrid, sobre todo, clnico. Debe sospecharse cuando el paciente se halla inconsciente en un espacio cerrado donde se ha producido un incendio o escape de gas caliente.

En la exploracin fsica los signos de sospecha son el hallazgo de pelo de la nariz quemados, esputo oscuro, quemadura en la cara y orificios nasales, tos, ronquera y respiracin silbante.

Es importante explorar la orofaringe para valorar la alteracin de la mucosa. Los mtodos diagnsticos complementariosayudan avalorar el dao pulmonary sistmico. Sin embargo, ninguno de ellos es suficientemente especfico ni permite establecer un diagnstico.

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Tratamiento

Enfermera cogiendo material mdico en una ciruga de esternotoma

La mayora de la manifestaciones de la lesin pulmonaraparecen despus de varias horas de latencia. Por esta razn, es muy importante que ante cualquier anomala se debe proceder a la ventilacin mecnica.

No obstante,no hay ningn tratamiento especfico para el paciente quemado crtico por inhalacin. El abordaje teraputico se basa en el mantenimiento de la permeabilidad de la va areamediante la intubacin y ventilacin mecnica en los casos graves, la limpieza pulmonar y la administracin de antibiticos si existe infeccin.

Intubacin y ventilacin mecnica

La intubacines necesaria hasta en el 50% de los paciente con lesiones por inhalacin. Los casos graves requieren, como hemos visto, intubacin precoz con un tubo de calibre grande para:

  • Mantener permeable la va area.
  • Evitar la aspiracin.
  • Permitir la eliminacin de secreciones y tapones de moco.
  • Ayudar a la ventilacin.

En los casos en la intubacin se haga de forma tarda cuando el paciente presenta edema grave de la va area,puede hacer imposible la intubacin u tener que recurrir a la traqueotoma.

La ventilacin mecnicadebe ir orientada a mantener la oxigenacin y ventilacinevitando el dao inducido por ventilacin, utilizando, segn el grado de dao pulmonar, ventilacin convencional con hipercapnia permisiva, inhalacin de xido ntrico, ventilacin de alta frecuencia y oxigenacin por membrana extracorprea.

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